Перелом носа

Перелом носа симптомы, лечение

Перелом носа — одно из самых распространённых повреждений в области лица. Повреждение носа можно разделить на две группы:
повреждение носовых хрящей и повреждение носовых костей.

Повреждение носовых хрящей в спорте,  особенно в единоборствах, происходит чаще, чем переломы костей носа.

Признаки перелома носа

Обычно сразу после травмы начинаются носовое кровотечение и быстрое опухание, мешающие установить место перелома. Через несколько часов появляется боль и становится очевидным деформация и смещение носа, если таковое имеется. Часто травма носа может сочетаться с сотрясением головного мозга, сопровождающееся тошнотой и головной болью.

У человека, получившего травму носа, часто сразу же начинают проявляться определенные симптомы, позволяющие идентифицировать ее.

• Деформация.
• Носовое кровотечение.
• Гематома.
• Затрудненное носовое дыхание.
• Локальный отек, гиперемия (покраснение) мягких тканей.
• Обильные слизистые выделения из носа из-за нарушения функции слизистой оболочки.

Чаще всего потерпевший пребывает в состоянии шока, который выражается в разной степени, вплоть до потери сознания. Травма сопровождается мажущим или интенсивным кровотечением. Довольно часто его бывает трудно остановить. При ощупывании носа пациент ощущает сильную боль, а иногда и крепитацию (хруст) костных обломков. Из носа выделяется слизь. Под глазами, вокруг носа и на скулах появляются кровоподтеки, часто кровоизлияния распространяются также на конъюнктиву глаза. В некоторых случаях может нарушаться целостность кожи, деформироваться нос и образовываться гематома носовой перегородки (скопление крови под слизистой, которое мешает дыханию и устраняется хирургически).

Признаки, указывающие на перелом носа, могут оказаться и симптомами повреждения основания черепа, что требует немедленного рентгена его костей и томографии позвоночника в шейном отделе. Некоторые принимают ушибы глаза или носа за описываемый перелом, потому что внешние проявления этих травм в какой-то мере схожи. Значит, следует принимать во внимание все перечисленные признаки, чтобы не ошибиться в определении вида травмы.

В любом случае, чтобы точно определить диагноз, нужно обратиться к врачу. Возможно придется делать рентген или МРТ.

Как определить, что перелома нет?

Многие люди, получившие лицевую травму, задаются вопросом: как понять, что перелом отсутствует? Следует понимать, что эпистаксис не всегда свидетельствует о наличии переломов в костях. При получении сильной травмы важно отличить перелом от сильного ушиба. Для этого нужно проделать следующее:

1. Аккуратно ощупать выступающую часть носа. При ушибах пальпация органа не вызывает сильных болевых ощущений. Если явные деформации в перегородке отсутствуют, скорее всего, костные и хрящевые структуры остались целыми;
2. Оценить степень затруднения дыхания. При отсутствии перелома носовое дыхание затрудняется, но незначительно. Это может быть связано с отеком слизистой оболочки и кровотечением. Как правило, отек спадает уже на 3-4 сутки после использования противовоспалительных средств, благодаря чему носовое дыхание нормализуется;
3. Оценить скорость остановки кровотечения. Если перелома нет, кровотечение остановится практически сразу же после накладывания холодного компресса. Кроме того, при ушибах синдром очков встречается достаточно редко, так как в перегородке отсутствуют деформации, которые могли бы спровоцировать проникновение крови в подкожные слои вокруг глаз.

После получения травмы не рекомендуется делать резкие движения головой, поскольку это может привести к проникновению крови в придаточные пазухи.

Самостоятельно отличить закрытый перелом без смещений от ушиба достаточно трудно. Поэтому при получении сильной травмы рекомендуется обращаться за специализированной помощью в медучреждение.

Виды переломов носа

В соответствии с классификацией изложенной в учебно-методическом пособии Н.Н.Черченко, Л.И.Тесевич, ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ ДУГИ И КОСТИ, КОСТЕЙ НОСА травмы носа подразделяются следующим образом:

В зависимости от того, какие кости сломаны:

• перелом носовых костей;
• перелом носовой перегородки;
• перелом носовых отростков лобной кости и верхней челюсти.

В зависимости от наличия смещения:

• перелом костей носа без смещения;
• перелом костей носа со смещением.

В зависимости от наличия раны на коже:

• закрытый перелом;
• открытый перелом.

В зависимости от направления смещения обломков:

• с боковым смещением;
• со смещением в переднезаднем направлении;
• вколоченный перелом костей носа, когда один обломок внедряется в другой или пробивает стенку черепа.

В зависимости от стороны повреждения:

• односторонний перелом носа (справа или слева);
• двухсторонний перелом.

Перелом носовой перегородки

Самый большой и наиболее часто травмируемый носовой хрящ называется носовой перегородкой. Носовая перегородка является продолжением перпендикулярной пластинки решетчатой кости и располагается вертикально в полости носа, разделяя ее на две половины, образуя две ноздри.

Носовая перегородка от удара может сломаться, но не до конца, как ломается свежая ивовая ветка: разлом только с одной стороны, с другой — все цело. Если вы уверены, что нет перелома костей носа, сместившуюся носовую перегородку можно поставить на место самостоятельно. Но, во избежание осложнений (наиболее частое, это искривление носовой перегородки), после травмы необходимо показаться специализированному врачу (ЛОР).

При травмах искривление носовой перегородки случается реже, чем ее перелом и часто сочетается с переломами костей носа. Также искривление носовой перегородки может быть следствием неправильного ее срастания после травмы.

Перелом костей носа

Переломы костей носа сопровождаются:

• нарушением носового дыхания (на одной или обеих сторонах);
• обильным кровотечением;
• деформацией наружного носа (сколиоз, западение спинки или скатов).

Кроме того, перелому носа могут сопутствовать следующие осложнения:

• обильное слезотечение свидетельствует о переломах боковой стенки носа с повреждением носослезного канала или слезного мешка;
• выделение спинномозговой жидкости (риноликворея) наблюдается при разрушении решетчатой кости, которая принадлежит к верхним носовым ходам;
• подкожная эмфизема указывает на вскрытие околоносовых пазух.

Первая помощь при переломах носа

В соответствии с рекомендациями ЛОР врача Суббота Д.В. при переломе носа необходимо действовать следующим образом:

1. Усадить пострадавшего таким образом, чтобы его тело и голова были наклонены вперед. Это предотвратит затекание крови в дыхательные пути.
2. Приложить на переносицу холод. Можно использовать смоченную в холодной воде ткань, пузырь со льдом, обернутый материей. Прикладывать холод нужно аккуратно, так как перелом носа часто сопровождается сильной болью.
3. Если кровь из носа не останавливается – в ноздри аккуратно вставляют марлевые тампоны, смоченные в воде.
4. Пострадавшего необходимо доставить к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи».
5. Если имеется подозрение на перелом основания черепа, то пострадавшего нельзя переворачивать, поворачивать ему голову. Нужно сразу вызвать бригаду «скорой помощи», а до ее прибытия контролировать дыхание и пульс пострадавшего.
6. Ни в коем случае нельзя самостоятельно с силой ощупывать нос, пытаться «вправить» его. Неумелые действия могут привести к еще большей деформации и усилению отека.

Что делать и что не надо делать при травме носа?

Несколько простых советов помогут справиться с болью, отеками и кровотечением при травме носа.

• Приложите лед. Холод уменьшит боль и отек. Чем раньше после травмы носа это сделать, тем лучше. Холодные компрессы можно делать от трех раз в день по 10-20 минут (не больше). Никогда не прикладывайте лед сразу к коже, заверните его в ткань.
• Держите голову приподнятой во время сна. Это поможет уменьшить отек;
• Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты. Ибупрофен или аспирин, принятые в течение первых 48 часов после травмы носа, продлевают время свертывания крови и могут усилить кровотечение.
• Не курите. Курение уменьшает кровоснабжение и задерживает восстановление тканей. А значит, замедляет и заживление травмы носа.

Последствия травм носа

Большинство травм носа заживают сами по себе без особых осложнений. Но бывает и так, что травма носа становится причиной ряда проблем:

• Изменение размера или формы носа, искривление носа. Несколько перенесенных травм носа, особенно в детстве, увеличивают вероятность повреждения тканей и структур носа. А это в свою очередь может стать причиной постоянных проблем;
• Затрудненное дыхание и заложенность носа;
• Инфицирование носа, пазух носа или костей в области лица;
• Перфорация (отверстие) перегородки носа;
• Тяжелая инфекция, такая как менингит или абсцесс мозга.

При любом из этих осложнений страдает обонятельный эпителий. При отсутствии терапии или запоздалом лечении можно полностью лишиться обоняния.

Когда следует обратиться к врачу?

При травмах носа важно своевременно обратиться к врачу. Особенно если:

• На поверхности кожи есть сильные (в том числе, сквозные) порезы, из которых идет кровь (вероятно, это перелом) ;
• При травме носа появляются трудности с дыханием, речью или глотанием;
• Нос выглядит опухшим, неровным и в целом не таким как обычно;
• После травмы носа изменилось зрение;
• После травмы носа есть кровотечение, которое не удается остановить самостоятельно;
• После травмы носа вокруг глаз и носа появились синяки;
• Лечение травмы носа в домашних условиях не дает результатов;
• Неприятные симптомы, связанные с травмой носа, становятся чаще или появляются сильнее.

Если вы подозреваете, что нос все-таки сломан, ни в коем случае не пытайтесь вправить его самостоятельно. Может стать еще хуже!

Лечение перелома костей носа

При оказании специализированной помощи стремятся полностью восстановить форму наружного носа и его физиологические функции. Лечение таких пострадавших начинают в возможно ранние сроки с первичной хирургической обработки раны, если перелом открытый, остановки носового кровотечения, вправление обломков под анестезией. Сильное опухание может задержать проведение лечения.

Как правило, вправляют носовую кость не позднее одних суток после перелома. Если обратиться за помощью в более поздние сроки, то вправление костей будет достаточно сложным и более болезненным. Если вообще не делать вправление сломанной костной ткани и хрящей, то это может привести к дефекту носовой перегородки, а также иметь стойкие изменения во внешнем виде носа. Как утверждает, Анвар Салиджанов, пластический хирург, доктор медицинских наук, в течение одной недели, после получения травмы, перелом носа можно устранить безоперационно. Через неделю кости начнут ослизняться и срастаться в неправильном положении, потребуется полноценная операция по восстановлению формы носа и улучшению дыхания.

Консервативное лечение

Как сообщает Новикова Александра Владимировна, врач-отоларинголог, врач первой категории, лечение патологии при отсутствии выраженного смещения и деформации костей лица проводится без применения хирургических методов.

В соответствии с рекомендациями врачей Оренбургской районной больницы, если перелом простой, после оказания первой помощи пострадавшего отправляют домой. Назначается консервативное лечение. Лекарственная терапия:

• обезболивающие — Анальгин, Кеторол, Ибупрофен, Дексалгин;
• седативные препараты для снятия стресса и нормализации сна — Феназепам, Валокормид, Тенотен, Фенибут;
• антибактериальные препараты (местные и общие) широкого спектра действия — это макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины; кровоостанавливающие препараты — Викасол, Дицинон;
• сосудосуживающие капли — Ксилометазолин, Називин, Тизин;
• мази для рассасывания гематом — Троксевазин, Бадяга, Спасатель;
• витаминно-минеральные комплексы;
• противостолбнячная прививка.

Индивидуально назначается физиолечение:

Название процедуры	Описание	Как проводится?
УВЧ-терапия	Ультракороткие волны обладают противовоспалительным действием, помогают снять боль, улучшают работу защитных механизмов, питание и регенерацию тканей.	На лицо пациента помещают две конденсаторные пластины и подают на них УВЧ-излучение. Процедура продолжается от 5 до 20 минут, курс состоит из 6-12 процедур.
Лечение инфракрасными лучами	Инфракрасное излучение обладает обезболивающим эффектом, уничтожает возбудителей инфекционных заболеваний, способствует улучшению кровотока, обмена веществ.	Для инфракрасной терапии используют лампы накаливания. Процедура проводится в течение 20-30 минут. Курс состоит из 12-15 процедур.
Электрофорез	Во время электрофореза на кожу действует постоянный электрический ток, который стимулирует процессы регенерации в тканях и транспортирует молекулы лекарственных веществ прямо через кожу. При постоянной заложенности носа осуществляют электрофорез с различными лекарственными препаратами. Если отломки плохо срастаются – проводят электрофорез с минеральными веществами.	После травмы электроды нельзя накладывать на нос, поэтому чаще всего их помещают в ушной области.

Профилактика